Impacte de les intervencions de mHealth i videoconsultes sobre la gestió de la diabetis tipus 1 i els seus resultats clínics: un projecte de treball final de màster

Autor: Roberta Giuliani   /  22.09.2021

La Fundació TIC Salut Social col·labora amb una estudiant de Bolonya en la seva tesis doctoral sobre diabetis duta a terme amb l'Hospital del Mar de Barcelona

La gestió de la diabetis de tipus 1 (T1DM) planteja enormes reptes per als sistemes sanitaris i els individus de tota Europa. Aquesta malaltia crònica sol ser diagnosticada durant la joventut i per tant presenta una evolució a llarg termini. A més, la pandèmia de COVID-19 va accelerar l'ús de videoconsultes i altres intervencions de la salut en lloc de les visites habituals cara a cara. Per tal d'explorar el potencial d'intervencions de la salut i vídeo-consultes per T1DM, es va realitzar l'estudi observacional "Impacte d'intervencions de la salut i videoconsolacions remotes sobre Diabetes Tipus 1 i Gestió d'hospitals - El cas de l'Hospital del Mar".

Aquesta tesi avalua els resultats de la salut i els costos globals relacionats amb el seguiment en remot, mitjançant solucions mHealth, dels pacients amb T1DM. El partner clínic implicat en el projecte va ser Hospital del Mar - Parc de Salut Mar, a Barcelona; amb la participació de la doctora Elisenda Climent Biescas i el doctor Juan José Chillarón, del departament d'Endocrinologia. També de Catalunya, la Fundació Salut Social, a través de l'expert en salut Jesús Berdun Peñato, va proporcionar el marc de col·laboració per a aquest estudi. Finalment, Abdul Jabbar Omar Alsaleh, professor de l'Escola d'Economia i Gestió "Alma Mater Studiorum" (Università di Bolonya) va ser responsable de la supervisió de la tesi.

Estudi realitzat

La diabetis és una malaltia crònica que mal gestionada pot presentar complicacions a llarg termini. Les principals complicacions són condicions microvasculars, incloent-hi la retinopatia diabètica o la nefropatia, i condicions macrovasculars com la malaltia cardíaca isquèmica, la malaltia vascular cerebral o la malaltia vascular perifèrica. La diabetis també representa una càrrega financera per als pacients afectats i les seves famílies, així com el sistema sanitari nacional (SNS) que, a Espanya, com molts altres països europeus, cobreix totes les despeses mèdiques. L'estudi realitzat consisteix en una anàlisi quantitativa (utilitzant el programari estadístic "STATA 16" i "Microsoft Excel") dels efectes de les intervencions de la salut i el telemonitoratge en els paràmetres clínics en termes de control metabòlic, la complicació sorgida, el seguiment de l'adhesió i les despeses correlacionades.

Els costos es van avaluar des de la perspectiva del pacient, és a dir, els costos de viatge, la pèrdua de temps i el conseqüent absentisme al treball i la pèrdua de productivitat. A més, també es va adoptar la perspectiva del sistema sanitari nacional espanyol (SNS) per avaluar els costos relacionats amb les visites i l'hospitalització. De les dues aplicacions revisades, la primera, Libreview, està connectada a una fibra prima i flexible que s'insereix sota la pell del pacient, al braç, amb un aplicador. El filament pot ser escanejat per l'aplicació instal·lada al telèfon mòbil, per tant tota la informació queda directament carregada en un núvol personal i pot ser revisada tant pel pacient com pel professional de la salut de la unitat de diabetis de l'Hospital del Mar.

La segona és Social Diabetes , la característica principal de les qual és la calculadora de glucosa. Els pacients registren el seu valor de glucosa a l'aplicació amb un sensor i la quantitat de carbohidrats que menjaran. Amb aquesta informació, la calculadora dóna al pacient una recomanació sobre la quantitat d'insulina que precisarà.

El grup de pacients (no aleatori) seleccionat són individus afectats per T1DM i seguit durant un període de 2 anys des del departament d'Endocrinologia de l'Hospital del Mar. L'estudi avaluava la introducció d'intervencions de la salut i el seguiment remot dels costos totals, així com els beneficis per als pacients en quatre escenaris de període amb condicions diferents. En el període 1 (març de 2019 - agost de 2019) les visites es van realitzar en un mode presencial. En el període 2 (setembre de 2019 - febrer de 2020) es va oferir als pacients utilitzar les dues aplicacions Libreview i Social Diabetes. En el període 3 (març de 2020 - agost de 2020) totes les visites es van convertir en remotes a causa de la situació epidemiològica. Finalment en el període 4 (setembre de 2020 - febrer de 2021) l'hospital del Mar va aconseguir tornar a la normalitat, combinant visites presencials i virtuals.

Resultats principals


La pandèmia ha estat una oportunitat pel desenvolupament i test de noves tecnologies mèdiques. En aquest sentit, aquest estudi ha demostrat que malgrat totes les dificultats i barreres provocades pel seguiment clínic per la pandèmia, les dues solucions analitzades i les vídeo-consultes s'han mostrat efectives a l'hora de mantenir la qualitat en la prestació de serveis sanitaris. Els resultats inalterats es van trobar tant en l'avaluació del control metabòlic com en la presència de complicacions agudes i cròniques en pacients amb T1DM.

A més, l'ús d'intervencions de salut i control remot també es va associar amb costos globals més baixos tant per als pacients com per al sistema sanitari nacional.

Finalment, des de la perspectiva socio-laboral, aquestes intervencions tecnològiques estan vinculades a una taxa d'absentisme més baixa i a la reducció de les pèrdues de productivitat, així com a una millor qualitat de vida gràcies a una millor gestió del temps. L'anàlisi tenia per objecte racionar els recursos sanitaris disponibles als hospitals europeus de la forma més eficient possible mantenint la qualitat dels serveis. Els responsables polítics han de prendre decisions informades basades en proves quantitatives i qualitatives. De fet, l'avaluació de les intervencions en la salut i les teleconsultes poden influir en la presa de decisions i en l'elecció de la rendibilitat, la qual cosa condueix a una sàvia assignació de recursos per als sistemes sanitaris.

L'autora

La Roberta Giuliani és economista de la salut. Té una llicenciatura en Biologia i Ciències Naturals de la Universitat de Maastricht i un MSc en Economia de Salut Europea, Política i Gestió (Eu-HEM), un programa europeu coordinat i celebrat conjuntament a les universitats de Bolonya, Innsbruck, Oslo i Rotterdam. Actualment treballa a l'EBMA, empresa d'economia de la salut, de màrqueting i consulta d'accés al mercat, amb seu a Milà. La Roberta desitja continuar la seva carrera professional al camp de l'avaluació de la tecnologia mèdica.